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Dr. Ambros Giner und Dr. Gerhard Kaufmann, Orthopädie + Fusszentrum Innsbruck

Orthopädie + Fußzentrum
Dr. Ambros Giner
Dr. Gerhard Kaufmann

Innrain 2
A-6020 Innsbruck
Tel.: +43 512 563900
Fax: +43 512 563900-6

praxis@ofz-innsbruck.at

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Dr. Ambros Giner
Wahlarzt: TGKK
Vertragsarzt: BVA, VA, SVA, KUF

Dr. Gerhard Kaufmann
Wahlarzt: TGKK, BVA, VA, SVA
Vertragsarzt: KUF

Bei degenerativen Veränderungen (Arthrosen) der Fußgelenke stellen Versteifungsoperationen (Arthrodesen bzw Fusionen) eine häufig angewandte Technik dar. Kunstgelenke wie an anderen Körperregionen finden nur am oberen Sprunggelenk ihre Anwendung. Kunstgelenke des Großzehens oder der Grundgelenke der Langzehen haben aufgrund hoher Lockerungsraten keine Bedeutung mehr.
Bei der Versteifung von Fußgelenken ist eine achsgerechte Ausrichtung der zu verteifenden Gelenkspartner unerläßlich. Nach einer Versteifung ist von einer knöchernen Heilungsphase von 10-12 Wochen auszugehen, bis auch eine für sportliche Aktivitäten notwendige Stabilität besteht. Je nach Region ist dabei eine Gipsversorgung bzw Versorgung mittels Verbandsschuhen notwendig.
Versteifungen sollten erst nach einer genauen Abklärung durch den Spezialisten und dem Scheitern konservativer Therapieversuche (Schuhzurichtung, Physiotherapie, Infiltrationen,...) durchgeführt werden. Häufig sind mehrere Gelenke betroffen, sodaß je nach Beschwerdebild teilweise auch weitere Gelenke behandelt werden müssen. Nicht selten sind auch Zusatzoperationen wie Sehnenverlängerungen, Sehnentransfers oder bzw. Osteotomien notwendig.
Zu den häufigsten Ursachen zählen posttraumtische Situationen (Knochenbrüche), Achsfehlstellungen bzw. wie Klumpfußresiduen oder rheumatische Erkrankungen.

Im hinteren Fuß- bzw Sprunggelenksbereich sind an erster Stelle die operative Versteifung des oberen Sprunggelenkes zu nennen. Diese wird meistens bei Abnützungen, bei Instabilitäten oder auch bei Fehlstellungen wie einem fixierten Spitzfuß oder auch dem Fallfuß durchgeführt. Wenn möglich, wird diese Versteifung durch uns mittels arthroskopischer Technik vorgenommen. Dies bietet den Vorteil eines sehr geringen Wundrisikos. Auch die Zeit, bis eine stabile knöcherne Situation resultiert, kann damit verkürzt werden.

Versteifung oberes Sprunggelenk Dr. Kaufmann Dr.Giner OFZ Innsbruck

Bei voroperierten Patienten oder Patienten mit größeren Knochendefekten wie bei einer Hämophilie A (Bluter-Krankheit) sind komplexere Techniken mittels Verplattungen oder retrogradem Einbringen eines Marknagels unter Mitnahme des unteren Sprunggelenkes notwendig. Teilweise muß der knöcherne Defekt dann mittels Knocheninterponat überbrückt werden.

Revisions-Versteifung oberes Sprunggelenk Dr. Kaufmann Dr.Giner OFZ Innsbruck

Versteifung des oberen und unteren Sprunggelenkes mit Knocheninterponat bei hämophilem Patienten (linke 3 Bilder) - Revision mittels retrogradem Nagel

Auch Versteifungen des unteren Sprunggelenkes können, wenn keine gravierenden Fehlstellungen bestehen, mittels arthroskopischer Technik vorgenommen werden. Sind starke Fehlstellungen vorhanden, wird die Versteifung gleichzeitig mit der Achskorrektur über einen offenen Hautschnitt vorgenommen.

Versteifung unteres Sprunggelenk Dr. Kaufmann Dr.Giner OFZ Innsbruck

Versteifung des unteren Sprunggelenkes mit gleichzeitiger Versteifung des Chopartgelenks und Prothese des oberen Sprunggelenkes

Das untere Sprunggelenk wird häufig gleichzeitig mit dem medialen (Double Arthrodese) und lateralen Chopartgelenk (Triple-Arthrodese) versteift und korrigiert. Aufgrund der komplexen Anatomie sollten allfällige Fehlstellungen immer mitkorrigiert werden. Geschieht dies unzureichend, wird eine Revisionsoperation notwendig. Dabei muß unbedingt die Fehlstellung korrigiert werden, gelegentlich sind auch hier Defektauffüllungen mit Knochenmaterial durchzuführen. Die Nachbehandlung erfolgt auf jeden Fall für 10-12 Wochen mittels Unterschenkelgipsen.

Revisionsarthrodese unteres Sprunggelenk und med. Chopartgelenk Dr.Kaufmann Dr. Giner OFZ Innsbruck

Werden sowohl das untere Sprunggelenks als auch das mediale und laterale Chopartgelenk in den pathologischen Prozeß miteinbezogen und müssen versteift werden, spricht man von einer Triplearthrodese. Dies ist häufig das Endresultat von Klumpfuß- bzw. Plattfußsituationen . Auch hier sind teilweise weitere Korrekturoperationen notwendig.

Triplearthrodese und Großzehengrundgelenksarthrodese Dr.Kaufmann Dr. Giner OFZ Innsbruck

Auch im mittleren Fußbereich sind teilweise Versteifungen bei symptomatischen Abnützungen notwendig. Da sich in diesem Bereich die größte Krümmung der Fußwölbung befindet, ist auch in dieser Gelenksregion postoperativ die Nachbehandlung mittels Gips obligat.

Lisfrancgelenksarthrodese bei Lisfranc-Luxationsfraktur Dr.Kaufmann Dr. Giner OFZ Innsbruck

Versteifung von Mittelfußgelenken

Bei Abnützungen des Großzehengrundgelenkes kommen verschiedene Techniken zum Einsatz. Konservativ kommen Einlagsohlen mit Sohlenverstärkung sowie Traktionsmobilisierungen und Infiltrationen in Frage.
Besteht eine ausgeprägte Bewegungseinschränkung durch Osteophyten, ist eine Resektion dieser störenden Knochenanlagerungen eine therapeutische Alternative zur Versteifung. Diese Technik kann mittels minimal-invasiver Fräsen durchgeführt werden.
Die Versteifungdes Großzehengrundgelenkes stellt eine dauerhafte Therapiemethode dar, die bei guter Positionierung des großen Zehens und erfolgtem knöcheren Durchbau lebenslangen Bestand zeigt.

Versteifung Großzehengrundgelenk Dr. Kaufmann Dr. Giner OFZ Innsbruck

Versteifung des Großzehengrundgelenkes

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